노인장기요양보험의 장기요양등급 수급자를 대신하여 대리인 (가족, 친족, 이웃 등)이 관련 서류인 ‘장기요양인정서’ , ‘개인별장기요양이용계획서’ , ‘복지용구급여확인서’를 대신하여 수령하고자 하는 경우 제출해야 하는 위임장 양식입니다.
노인장기요양보험 급여종류 부터 필수서류와 꼭 알아두어야 할 것
장기요양인정서 수취대리인 위임장
해당 위임장 양식에는 장기요양등급 수급자의 기본적인 인적사항과 함께 위임사유 (거동불편이나 기타 사유)를 기술하고 대리인의 수급자와의 관계등 내용을 적고 수급자의 서명 날인을 해야 합니다.
- 장기요양인정서
- 개인별장기요양이용계획서
- 복지용구급여확인서
또한 대리인과 수급자의 신분증도 함께 제시해야 합니다.
위임장 양식은 노인장기요양보험 서식자료실의 ‘2023년 장기요양기관 운영 관련 서식 모음집’ 에서 다운받아 이용할 수 있습니다.
장기요양인정서 수취대리인 위임장 양식 – 노인장기요양보험 서식자료실