치매증상을 보이는 가족을 돌보아야 할 때

치매 환자와 보호자로 함께 살아가야 한다면

부모님이나 배우자와 같은 자신과 가장 가까운 사람이 건강한 신체를 가지고 있음에도 이전에 보이지 않던 이상증상부터 기억력 감퇴 , 배회, 비정상적인 걷기 등 이전과는 다른 언행과 행동이 나타난 다면 대부분 보호자들은 이를 받아들이지 못하고 ‘왜 그래’ , ‘정신차려’ , ‘무슨 생각으로 그래’ 등 이를 탓하는 언행으로 서로를 다치게 하는 질환이 치매의 시작일 것입니다.

치매로 인한 정신행동 증상 BPSD 의 원인과 증상별 유형

치매는

정상적으로 생활해오던 사람이 다양한 원인의 뇌손상이 일어나면서 기억력과 언어려 그리고 판단력 등의 인지기능이 떨어져 본인의 일상생활뿐 아니라 그 가족 또는 보호자에 지장을 일으키는 질환으로 특히 장기적인 돌봄과 케어가 필요하다는 점에서 위험성이 큰 질환입니다.

건망증	치매
생리적인 뇌의 현상	뇌의 질환
경험의 일부 중 사소하거나 덜 중요한 일을 잊는다	경험한 사건 전체나 중요한 일도 잊는다
힌트를 주거나 시간이 지나 곰곰히 생각하면 기억이 난다	힌트를 주거나 나중에 생각해도 거의 기억하지 못한다
일상생활에 지장이 없다	일상생활에 지장이 돌봄이 필요하다

여러 원인으로 기인한 치매질환은 단 하나의 원인으로 유발되는 병이 아닙니다.

알츠하이머형 치매	혈관성 치매	기타 치매
전체 치매의 50%를 차지하고 있으며 뇌신경 세포의 퇴행성 변화에 의해 발생하는 치매로 점차 발병하고 서서히 악화	전체 치매의 20%를 차지하고 있으며 뇌졸중을 비롯한 뇌혈관 질환이 원인이 되어 발생하는 치매로 급격히 발생하는 경향이 있으며 계단식으로 진행속도가 나타남	알츠하이머형과 혈관성 치매를 제외한 모든 기억력 저하를 동반하는 인지 기능의 장애

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치매의 경과진행

초기치매 : 가족이나 동료들이 문제를 알아치리거나 느낌이 드는 경우로 아직은 혼자서 일상생활을 영위할 수 있는 수준
- 최근의 기억의 감퇴 증상 발현
- 음식조리 중 불을 끄거나 조금 전에 했던 말을 반복하거나 질문등을 퇴풀이 하는 경우 발생
중기치매 : 이제는 치매라는 것을 옆에 사람이 쉽게 알 수 있는 단계로 누군가 보호자의 도움이 필요한 수준
- 돈 계산에 어려움이 나타나고 휴대폰, TV 등의 제품 사용이 힘들어짐
- 오늘 날짜나 요일 , 시간개념, 계절 등의 파악하기 어려움
말기치매 : 인지기능이 현저히 떨어짐과 동시에 이상 행동과 정신증상을 포함하여 신경학적 증상이나 신체적 합병증등이 동반되어 독립적인 생활이 거의 불가능
- 식사, 옷입기, 세수, 대소변 등에 타인의 도움이 절대적으로 필요함
- 대부분의 기억이 상실되고 가족관계 등을 인식하기 어려움

치매의 여러 증상과 대응방법

혼자만의 문제가 아닌 타인과 함께 공유하는 기억의 소실에 따른 정신적증상을 보이는 치매는 단순히 기억의 문제 뿐 아니라 이상정신행동을 보인다는 점에서 여기에 문제를 더하는 가운데 대표적인 ‘망상’의 경우 안일어나거나 문제가 없음에도 발생한 일처럼 언급하거나 행동적인 문제를 보임에 따라 환자 본인뿐 아니라 함께 생활하는 가족 모두의 문제로 확장됩니다.

1.망상

원인	기억력이 나빠져 자신에게 벌어지는 일과 주변에서 벌어지는 일을 이해하기 점차 어려워짐 피해의식과 불안감, 상실감, 고독감, 질투심등을 느끼게 될 경우 시력 또는 청력 등의 감퇴로 다른 사람의 이야기를 못 알아듣게 되는 경우 가족들이 무시하는 듯한 태도나 말과 행동을 한다고 느낄 경우
증상	도둑망상 – 주변사람이나 가족이 자신의 돈과 물건을 가져갔다고 생각함 의처증 또는 의부증 피해망상 – 누군가 자신을 해치려 한다고 생각함

2. 환각

원인	치매, 약물 부작용, 자극이 과하거나 부족한 환경에서 발생
증상	환영 – 실제로는 없는 사람이나 사물을 보는 경우 환청 – 실제로는 들리지 않는 소리를 듣는 경우 환취 – 실제로는 나지 않은 냄새를 맡는 경우 환촉 – 실제로는 없는 촉감을 느끼는 경우

3. 공격적인 물리적 행동

원인	낯선 상황과 사람들 , 소음, 한 번에 여러 질문에 답해야 하는 경우
증상	언어적 공격 행동 – 큰 소리고 말하기 , 소리 지르기, 욕하기 신체적 공격 행동 – 물고 , 때리고, 침 뱉기, 위험한 물건을 듣고 위협행동 등

4. 도음을 거부하는 증상

원인	자신이 왜 그 상황에 놓였는지 이해하지 못하기 때문 자신을 돌보려는 행동 자체를 이해하지 못해 돌봄을 거부하거나 저항
증상	옷 갈아입기 거부, 목욕 거부, 약 먹기 거부, 음식 거부, 요양보호사 거부 등

5. 들뜬 기분 / 충독적 행동

원인	기억력이 심하게 저하되면서 자신의 감정을 통제하기가 어렵고 자신의 행동에 대해서 옳은 결정을 할 수 없어 예민해지고 쉽게 화를 냄 뇌의 특정부위가 손상되었을 때 성적 이상행동을 보이거나 집착하게 됨
증상	자신과 관련된 무언가를 과장시켜 말하기 잠이 줄고 생각과 말이 많아짐 앞뒤가 맞지 않는 말하기 상황에 맞지 않는 언행 고집스럽고 이기적이며 자주 화를 내거나 소리를 지름 성에 대한 흥미를 잃어버리지만 일부는 부적절한 성적행동이 나타남

6. 반복적 행동

원인	심한 기억력 손상으로 자신의 활동이나 이야기가 끝났다는 것을 기억하지 못할 때 상황을 파악하지 못하는 수급자의 두려움과 불안함 관심 끌기
증상	조리 있게 이야기 하지 못함 같은 당어, 같은 질문과 행동을 연속적으로 어려 번 반복 침을 계속 뱉거나 동네 배회하기 , 옷장 서랍등을 샅샅이 뒤지기 등

7. 배회 행동

원인 과 증상

도둑이 있다는 망상 때문에 집안을 돌아다니며 확인하는 행동
가족을 잃어버릴까 졸졸 따라다니는 행동
판단력 저하로 인해 신호등이나 횡단보도는 지키지 않는 행동
숙면을 취하지 못하고 화장실을 가려고 일어났다가 방향 감각을 잃어 집안을 돌아다니는 행동

8. 우울과 무감동

원인	뇌의 특정 부분의 손상 부끄러움과 집중력 저하로 스스로 위축됨 조용한 환경, 가족들의 무관심 자산의 기력이 약해지는 것과 스스로 할 수 있는 것에 자신이 점점 줄어단다는 느낌
증상	우울증상 – 체중감소, 피로, 수면장애, 건강에 대한 지나친 염려, 불면증 등 무감동 증상 기역력 손산으로 매사에 무관심하고 무기력해짐 개인위생, 대인관계 등에 무관심 무표정, 단조로운 목소리

9. 불안증상

원인	혼자남겨지는 것에 대한 두려움 정신행동증상의 결과 자신이 믿을 수 있는 사람은 가족 밖에 없다는 생각
증상	기억력과 건강이 나빠지며 걱정이 많아짐 가족을 졸졸 따라다니고 잠시라도 눈에 보이지 않으면 조바심을 냄 잠시도 가만히 앉아 있지 못하는 모습

10. 과민 / 불안정행 행동

원인	뇌의 변화로 인한 행동조절능력 손상 익숙한 환경이나 과거의 사람들을 그리워하는 상실감 기억력 상실로 인한 긴장감 실수하는 것에 대한 걱정
증상	별것 아닌 일로 화를 내거나 기분이 상함 걱정이 많아지고 기분 변화가 심해지며 참을성이 없고 조급함 서성이거나 손가락 꼼지락거림 주변 상황과 전혀 맞지 않는 행동을 함

11. 야간행동

원인	불면증 야간 배회 인지저하로 인한 수면주기를 담당하는 뇌의 손상
증상	밤에 홀로 깨어있으면서 다른 사람을 깨우거나 불안, 환각, 공격성 동반 불규칙한 하루 일과 낮잠

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이 처럼 치매질환으로 여러 증상과 행동, 정신적증상을 보이므로 각각의 증상에 따른 대처와 준비도 필요합니다.

망상과 환각	물건을 버리거나 치우면 도난당했다고 의심할 수 있으므로 함부로 버리거나 치우지 않기 환자의 힘든 상황과 감정을 이해하며 안심시키기 증상이 발현되었을 때 대화 , 간식, 음악듣기 등으로 관심 돌려보기 물건이 업어졌다고 생각할 때 일단 인정해주면 같이 찾아보거나 이해시키기 와 물건을 찾은 후에도 화내지 않기
공격적인 행동과 도움거부	공격적 행동을 보이는 경우 침착하게 상황에서 벗어나기 뒤에서 접근하여 놀램을 일으키거나 환경을 급격하게 바꾸는 등의 혼란을 주기 않기 날카롭고 위험한 물건은 보이지 않도록 치워두기 혼란스러운 상황을 줄이기 위해 간단한 일을 하도록 하고 이후 칭찬하기 목욕이나 식사 등을 거부할 때 원인을 먼저 알아보기 안정될 때까지 기다려 주기 사람이 많은 장소는 피하고 조용한 환경을 마련하여 휴식을 취할 수 있도록 하기
들뜬 기분과 이상적 행동	성적인 행동이나 이야기에 민감하게 반응하지 않고 단호하게 중단하기 너무 말이 많으면 증상이 심해질 수 있기 때문에 부드럽게 대화 중단하기 옷이나 속옷을 벗으려고 하는 경우 통증 , 화장실에 가길 원하는 지 먼저 확인하기 들뜬 기분으로 인해 잠이 줄거나 활동량이 많아질 수 있으므로 카페인 음료 제한하기
반복적 행동	반복적인 행동보다 감정에 초점을 두고 눈높이를 맞춰 대화하기 시계, 달력 등 기억에 도움이 되는 물건을 주위에 두기 앨범 등을 이용해 좋은 기억을 나누고 안정시키기 논쟁은 피하고 감정 이해해주기
배회행동	실종 예방을 위해 최근 사진, 나이, 키 , 몸무게와 특정정보를 미리 준비하기 억눌린 에너지 발산을 위해 산책, 가벼운 운동 등 낮에 함께 활동하기 안쪽 현관문에 ‘멈춤’ 이라고 크게 써놓기 현관 쪽에 움직임 센서 달아 놓기 온 안쪽에 전화번호, 주소 등을 적거나 새겨놓기 관련 기관이나 이웃의 도움 ( SNS 포함) 배회감지기 (GPS형) , 지문 등 사전등록제도, 치매 노인 인식표 등 준비
우울과 무감동	혼자 있게 하는 시간을 줄이고 가족, 배우자, 보호자와 함께 시간을 가지면서 염려나 근심할 여지 줄이기 좋아하는 활동을 할 수 있도록 격력하며 기분전화 돕기 활동을 한 다음에는 칭찬과 격려해주기 스스로 할 수 있는 일을 찾아 꾸준히 할수 있도록 지지하기
불안과 과민행동 등	불안한 환자의 마음이 진정될 수 있도록 눈을 맞추고 천천히 대화하기 좋아하는 일을 하도록 하여 다른 것에 집중할 수 있도록 격려하기 낯설거나 혼란스러운 환경은 불안을 줄 수 있으므로 조용하고 익숙한 환경 제공하기 기분을 더 상하게 할 수 있는 논쟁은 피하고 환자의 감정을 인정해주기
야간 행동	수면 활동에 방해를 주는 주변 환경 정리하기 산책, 운동 등으로 낮동안 에너지를 충분히 사용하여 밤에 수면 돕기 잠들기 전 화장실에 가거나 방 안에 간이변기를 두어 수면 활동 방해 예방 무언가를 찾거나 화장실을 갈 때 위험하지 않게 야간든 켜두기 따뜻한 물로 목욕을 통해 숙면을 취할 수 있도록 돕기 잠들기 2시간 전부터 물 섭취를 줄여 야간에 화장실 가지 않도록 하기

이처럼 건강한 일반인들에게는 별 어려움 없이 충분히 타인의 도움없이 생활하거나 타인에게 피해를 주는 상황등을 피할 수 있는 인지능력이 있는 반면 , 치매환자의 경우 함께하는 가족과 배우자의 도움을 통해 치매증상으로 나타나는 다양한 증상에 대처해야 하는 지식을 갖추어 그에 맞는 적절한 대처를 할 수 있어야 함께 살아가는 공동체로 유지가 가능하게 됩니다.

건강한 모습만을 기억할 것이 아니라 치매를 이해하고 받아들이는 보호자와 가족의 입장변화가 우선적으로 필요한 질환인 만큼 ‘이것도 못해’ , ‘ 왜그래’ 등 정상적이지 않다는 의미의 말을 내뱉어도 그 의미가 와닿지 않는 만큼 신체적 활동이 정상인과 큰 차이가 없는 치매환자에 대한 인식 자체를 받아들이는 과정이 환자 본인 뿐 아니라 가족과 보호자 모두에게 필요한 대표적인 질환인 것입니다.

위의 치매증상과 함께 가족과 보호자가 가장 힘들어 할 수 있는 ‘부적절한 대소변’ 증상이 나타나는 경우에도 아래의 대처방법도 확인하시기 바랍니다.

부적절한 대소변
화장실이 아닌 곳에서 배설하는 경우	화내거나 소리치지 않기 화장실을 찾기 쉽게 표시하기 화장실이 가까운 방으로 옮기기 배변 시 혼자 두지 않기 밤에는 방에 변기를 준비해두고 그 밑에 타월을 깔아놓기
대소변을 먹는 경우	‘더 맜있는 것 드릴게요’ 등의 대화로 관심 돌리기 거친말로 수치심을 유발하지 않기 간단한 간식 제공하기 세심하게 관찰하여 배설욕구가 있는 듯 하면 화장실로 안내하기
대소변을 만지거나 벽에 바르는 경우	아무렇지 않게 뒤처리하기 기저귀보다는 화장실에 배설하도록 돕기 부드러운 곰이나 인형처럼 만질 수 있는 것을 손에 쥐어주기
계속 반복하여 화장실에 가는 경우	화장실 가는 요구에 매번 응해주기 화를 내거나 무시하지 않기 물 섭취를 마음대로 줄이지 않기 단, 저녁에는 물 섭취를 줄여 수면에 방해되지 않도록 돕기

치매 치료

치매를 완하 시키거나 치료할 수 있는 약은 현재까지 없지만 노인장기요양등급의 수급자가 ‘인지지원 단계’ 또는 5등급에서 시간이 흐르면서 점차 상위 등급으로 이동하는 시간에 단기간에 진행되느냐 아니면 적절한 약물.비약물 치료로 그 진행시키는 천천히 진행되도록 하느냐의 차이가 있습니다.

약물요법 : 치매증상을 어느 정도 호전시키거나 진행을 더디게 하여 노년의 생활을 보다 건강하게 보낼 수 있도록 도움
비약물요법 : 환자의 신체질환이나 불편감 , 주변 환경문제 등의 정신행동증상의 원인을 제거하거나 교정해주므로 증상이 개선될 수 있도록 함

이를 위해 환자(수급자) 본인과 가족의 기억력 돕기를 위한 소소한 개선을 진행할 필요가 있습니다.

규칙적인 생활로 불안감과 반복적 행동 줄이기
칠판을 만들어 큰 글씨로 중요한 내용 (날짜, 주소, 장소 등)을 적어두기
달력, 시계 , 전화번호 등 기억에 도움이 되는 물건을 주변에 두기
추억앨범 또는 오래된 편지, 기념품을 이용하여 보호자와 환자의 기억 나누기
통장, 돈, 귀중품 등 소지품 관리.정리 해두기

우리에게는 어렵지 않은 말과 행동이지만 이제 다시는 그 전으로 돌아갈 수 없는 치매환자와 그 보호자에게는 지금과는 다른 시작에 대비하고 준비하고 단단한 마음가짐으로 대처를 시작해야하는 것이 바로 ‘치매’ 입니다.

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