장기요양등급 인정신청서 작성방법 예시와 양식 다운

 장기요양등급 신청자격을 갖춘 경우 또는 유효기간 만료 전 갱신이나 등급변경이 필요한 경우 ‘장기요양인정 신청서’ 양식을 다운받아 인터넷, ‘The건강보험’ , 우편.팩스 와 장기요양보험 운영센터 지사를 방문하여 신청하고자 할 때 작성하는 방법 안내입니다.

 

노인 장기요양등급 신규 신청을 위한 절차

장기요양등급 방문신청을 위한 장기요양보험 운영센터 지사 찾기

 




 


장기요양등급을 받기 위한 장기요양인정 신청서 작성방법 예시 

 

가족 또는 배우자가 보호자인로 장기요양등급 수급 대상조건을 갖춘 65세 이상 어르신 또는 그 미만이지만 노인성질병으로 6개월 이상 장기요양이 필요하다고 판단되는 경우 건강보험공단 전국 지사 중 장기요양보험 운영센터를 방문하여 ‘장기요양인정 신청서’ 를 작성하여 제출 후 (의사소견서 등 관련 서류 함께 ) 장기요양등급판정위원회의 결과에 따른 안내와 결과통지서를 받고 이후 해당 등급에 따른 월 한도액 내에서 (국비지원) 재가급여, 시설급여의 장기요양기관과 게약 체결 후 서비스를 받을 수가 있습니다. 

 

아래는 이러한 장기요양등급을 받기 위한 가장 첫번째 조건인 ‘장기요양인정 신청서’ 작성방법에 대한 예시로 설명한 내용으로 신청대상자 (등급 희망자 본인)를 대신하여 가족 중 한명이 대리하여 신청하는 경우를 안내한 내용입니다. 

 

참고로 ‘장기요양인정 신청서’ 양식은 아래의 링크를 통해 다운받으시거나 직접 노인장기요양보험 홈페이지의 ‘서식자료실’에서 가장 최근에 개정된 양식을 다운받아 이용하실 수 있습니다. (개정 2022.12.30 )

 

01. 장기요양인정 신청서 양식 다운 

노인장기요양보험 서식자료실 – 장기요양인정신청서 (갱신, 등급변경, 급여종류 변경 ) 

 



 

장기요양등급 인정신청서 작성방법과 예시 1

 

 

02. 신규 신청 . 등급변경 . 갱신신청 등 선택 

처음으로 장기요양서비스를 이용하고자 하는 경우 즉, 신규신청을 하는 경우 가장 위의 ‘장기요양인정 신청서’ 항목을 선택하시고 이후 갱신이나 등급변경을 희망하는 경우에는 아래 항목에 체크하시면 됩니다. 

 

03. 신청인 (수급자 ) 항목 기술 

여기서 신청인 이란 장기요양등급을 받고자 하는 대상 또는 기존에 받았던 사람에 대한 인적사항과 주민등록지 또는 실제거주지 주소를 기술하시면 됩니다. 

 

04. 대리인 항목 기술

대부분의 장기요양등급 신청시에는 수급자의 가족 또는 배우자가 신청하는 것이 일반적으로 대리인 이면서 보호자 인 경우가 많습니다. 

대리인 이면서 보호자인 경우 해당 내용에 따라 ‘가족’ , ‘친족’ 등의 항목과 함께 대리인의 인적사항을 기술하시면 되며 가족이나 친족이 아닌 경우에는 해당 유형란에 체크하시고 동일하게 기술하시면 됩니다. 

 

05. 보호자 항목 기술 

신청 대리인 이자 실제 보호자인 가족 이나 친족이 동일한 경우에는 기술하지 않아도 되지만 별도의 보호자가 따로 있는 경우 , 즉 예를 들어 대리신청은 아들이 하고 실제 보호자 역할은 배우자 또는 다른 자식이 하는 경우에는 실제 보호자의 인적사항을 기술하시면 됩니다.  

 

 

장기요양등급 인정신청서 작성방법 과 예시 2

 

 

06. 우편물 수령지 

장기요양등급 인정신청 후 그에 대한 결과통지를 받기 위한 주소로 실제거주지  (신청인 또는 보호자 선택) 항목을 체크하고 가급적 신청인 보다는 보호자의 주소지를 입력해야 합니다. (등록한 핸든폰으로 문자 안내도 받습니다. )

 

07. 신청인 수급자의 질환 여부 

전염성 질환 또는 정신질환 여부 등의 항목도 체크하시면 됩니다. 

 

08. 신청인 과 대리인 서명 사인 

마지마으로 신청인 (수급 희망자) 와 대리인의 이름 과 서명 & 도장 날인을 하시면 마무리 됩니다.