노인장기요양보험법 시행규칙 [ 별지 제27호서식 ] <개정 2013.6.10> ‘장기요양기관 현황통보서’ 와 시행규칙 [ 별지 제28호서식 ] <개정 2022.3.30 > ‘장기요양기관 변경사항통보서’ 작성 양식으로 아래의 예시 샘픔과 함께 다운받아 작성할 수 있도록 하단 링크를 이용하시면 됩니다.
‘장기요양기관 현황통보서’ 은 추가 제출서류 없이 기관명과 기호 , 기관의 장의 성명과 생년월일 그리고 장기요양기과 주소 및 전화번호 . 팩스번호 그리고 사업자등록번호와 장기요양급여비용 수령 금융기관명과, 예금주 및 계좌번호 등의 현황을 기입하여 제출하면 됩니다.
‘장기요양기관 변경사항통보서’ 는 신청(신고)인은 장기요양급여비용 수령계좌번호가 변경된 경우에는 ‘사업자등록증(사업자등록증 번호가 변경된 경우)’ , ‘통장 사본(장기요양급여비용 수령계좌번호가 변경된 경우)’ 의 첨부서류와 함께 등록된 인감을 날인하거나 본인서명사실확인서에 기재된 것과 같은 서명 후 제출해야 합니다.
아래는 ‘장기요양기관 현황통보서’ 와 ‘장기요양기관 변경사항통보서’ 양식을 다운받을 수 있는 서식자료실 링크입니다.
2023년 장기요양기관 운영 관련 서식 모음집 – 장기요양기관 형황통보서 / 장기요양기관 변경사항통보서
장기요양기관 지정(갱신) 신청서 양식 과 필수 첨부서류